Что такое детский церебральный паралич
(ДЦП)?
Термин "церебральный паралич"
употребляется для характеристики группы хронических состояний, при которых
поражается двигательная и мышечная активность с нарушением координации
движений. Причина церебрального паралича - поражение одного или более отделов
мозга либо в процессе внутриутробного развития, либо во время (или сразу после)
родов, либо в грудном /младенческом возрасте. Обычно это происходит во время
осложненной беременности, которая является предвестницей преждевременных родов.
Слово "церебральный" означает "мозговой” (от латинского слова
"cerebrum” - "мозг”), а слово "паралич" (от греческого
"paralysis” - "расслабление”) определяет недостаточную (низкую) физическую
активность. Сам по себе церебральный паралич не прогрессирует, т.к. не дает
рецидивов. Тем не менее, в процессе лечения может наступить улучшение,
ухудшение состояния пациента, либо оно остается без изменений. Церебральный
паралич - не наследственное заболевание. Им никогда нельзя заразиться или
заболеть. Хотя ДЦП не излечивается (не является "курабельным” в общепринятом
смысле), постоянный тренинг и терапия могут привести к улучшению состояния
инвалида.
История
В 1860г. английский хирург Уильям Литтл
впервые опубликовал результаты своих наблюдений над детьми, у которых после
перенесенной родовой травмы развивались параличи конечностей. Состояние детей
не улучшалось и не ухудшалось по мере их роста: оставались проблемы с
хватательным рефлексом, ползанием и ходьбой. Признаки таких поражений у детей
долгое время называли "болезнью Литтла”, сейчас они известны как "спастическая
диплегия”. Литтл предположил, что эти поражения вызваны кислородным голоданием
(гипоксией) при родах. Однако в 1897г., знаменитый психиатр Зигмунд Фрейд,
заметив, что дети с церебральными параличами часто страдали задержкой
психического развития, расстройством визуального восприятия и припадками по
типу эпилептических, предположил, что причина таких более глубоких поражений
мозга коренится в патологии развития мозга младенца в более ранний период жизни
- в период развития плода еще в утробе матери.
Несмотря на это предположение Фрейда, вплоть до 1960-х годов нашего века среди
врачей и ученых широко было распространено мнение, что основной причиной ДЦП
являются осложнения в процессе родов. Но в 1980г., проанализировав данные
национальных исследований по более, чем 35000 случаев новорожденных с
признаками ДЦП, ученые были поражены, что осложнения вследствие родовой травмы
составили менее 10%. В большинстве случаев причины развития ДЦП не были
выявлены. И с этих пор начались обширные исследования перинатального периода
жизни: с 28-й недели внцтриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни
новорожденного
Причины возникновения
церебрального паралича
ДЦП может быть вызван большинством факторов,
нарушающих развитие мозга. Основной причиной является недостаточность снабжения
кислородом мозга - гипоксия (внутриутробная или у новорожденного). Снабжение
кислородом может быть прервано преждевременным отделением плаценты от стенок
матки, неправильным предлежанием плода, затяжными или стремительными родами,
нарушением циркуляции в пуповине. Преждевременные роды, недоношенность, низкий
вес при рождении, RH-фактор или групповая несовместимость крови плода и матери
по системе А-В-О, инфицирование матери коревой краснухой или другими вирусными
заболеваниями в период ранней беременности - и микроорганизмы атакуют
центральную нервную систему плода - все это тоже факторы риска. В США, в
частности, все исследования направлены на изучение двух основных причин ДЦП:
коревой краснухи и несовместимости крови плода и матери. Итак, основные причины
ДЦП связаны с процессами развития беременности и родовым актом, а эти состояния
не передаются по наследству: и такой паралич часто называют врожденным ДЦП
(связанный с внутриутробной патологией или с процессом родоразрешения). Менее
распространенный тип - приобретенный ДЦП, обычно развивается до двухлетнего
возраста (черепно-мозговые травмы в результате несчастных случаев или инфекции
мозга).
Последствия ДЦП
Характерными особенностями церебрального
паралича являются нарушения двигательной активности, особенно подвергается
поражению мышечная сфера - происходит нарушение координации движений. В зависимости
от степени и расположения участков поражения мозга, могут иметь место одна или
несколько форм мышечной патологии - напряженность мышц или спастика;
непроизвольные движения; нарушение походки и степени мобильности. Так же могут
встречаться следующие патологические явления - аномальность ощущения и
восприятия; снижение зрения, слуха и ухудшение речи; эпилепсия; задержка
психического развития. Другие проблемы: трудности при приеме пищи, ослабление
контроля мочеиспускания и работы кишечника, проблемы с дыханием из-за нарушения
положения тела, пролежни и трудности с обучением Типы церебрального
паралича
Существуют три основных типа церебрального
паралича:
-спастический (spastic) - у больного
большая скованность и затруднения движения :70-80% пациентов;
-атетоидный (athetoid), или
дискинетический - наличие непроизвольных, неконтролируемых движений
(гиперкинезы): 10-20% пациентов;
-атаксический (ataxic) - нарушение
равновесия, наличие глубинных умственных отклонений: 5-10%
пациентов.
Ещё Возможен смешанный тип ( из
вышеуказанных). Существуют и другие типы церебрального паралича, хотя они
встречаются довольно редко.
Излечим ли детский церебральный
паралич?
В данном случае лучше говорить о "заботе” или
"бережном отношении” к инвалиду, "умении оказывать помощь”, чем о "лечении”;
это значит - создать условия для максимальной реализации ребенком своих
потенциальных возможностей по мере его роста и развития. И нужно начинать как
можно раньше - с ранней диагностики младенца с признаками задержки (или
расстройства) развития, т.к. выявление заболевание на ранних периодах жизни
позволяет улучшить здоровье ребенка. Восстановительные программы должны
начинаться как можно раньше. Такие программы включает в себя различные занятия
ребенка - его обучение; занятия по развитию речи и слуха; проведение занятий,
направленных на социальную адаптацию ребенка; занятий по развитию эмоциональной
сферы. Программы такого "менеджмента” должны включать в себя контроль за
движениями ребенка, его обучением, речью, слухом, социальным и эмоциональным развитием.
В соответствии с различными программами физиотерапевты, терапевты, учителя,
медсестры, социальные работники и другие профессионалы помогают как семье, так
и ребенку. (С использованием соответствующих медикаментов, оперативного
вмешательства, ортопедических аппаратов и т.д., способствующих улучшению
нервно-мышечной координации и устранению, либо предотвращению дисфункции).
Когда инвалиды становятся взрослыми, они нуждаются в поддержке таких служб,
как: служба персональной помощи, длительная терапия, профессиональное и
специальное обучение, службы независимой жизни, консультирование,
транспортировка, реализация программ организации досуга и отдыха, службы
трудоустройства - все, что необходимо для развития. Люди с ДЦП могут ходить в
школу, иметь работу, жениться, поддерживать семью и жить в собственном доме .
Большинству людей с церебральным параличом помощь необходима для того, чтобы,
прежде всего, обрести самостоятельность и возможность принимать активное
участие в жизни общества.
Сколько больных ДЦП?
ДЦП является самой
распространенной причиной детской инвалидности, среди которых на первом месте -
заболевания нервной системы. Церебральный паралич является вторым из наиболее
распространенных неврологических нарушений в детстве; первым является задержка
психического развития у детей. На третьем месте - врожденные аномалии.
Последние публикации в международном научно-исследовательском журнале Эволюционная
медицина и детская неврология и Научно-исследовательского Фонда
Ассоциаций больных церебральным параличом (UCPA, США) дают представление
о статистике рождения детей, страдающих ДЦП.
Среди детей с
нормальным весом при рождении, ставшими инвалидами в связи с
ДЦП:
примерно 70% стали инвалидами вследствие факторов, имевших место до рождения
(пренатальный период);
около 20% - благодаря факторам, проявившимся либо во время родов (перинатальный
период), либо сразу после рождения (первые четыре недели жизни);
10% - вследствие факторов, проявившихся в течение первых двух лет жизни
(постнатальный период);
Заболеваемость ДЦП в различных странах
колеблется от 1 до 8 случаев на 1000 населения.
По данным Научно-исследовательского Фонда Ассоциаций
больных церебральным параличом (UCPA), в США насчитывается приблизительно 550
тысяч больных этим заболеванием и у 9750 детей и новорожденных ежегодно
ставится этот диагноз. Из них 1,2-1,5 тысячи - дети дошкольного возраста.
Количество рождений больных с признаками ДЦП в США за десять лет возросло на
25%: от 1,5 - 1,8 . на 1000 младенцев родившихся живыми приходилось в 1990г. до
2,0 - 2,5 младенцев с этой патологией в 2000. На данный момент в США
насчитывается от 550 до 760 тысяч инвалидов с ДЦП, что составляет 2,8 человека
на 1000.
В Москве, по данным профессора Е.Г. Сологубова, отмечается рост заболеваемости
ДЦП. За 20 лет (c 1967 по 1987гг.) количество рождений на 1000 детей возрасла с
1,71 до 1,88 (что противоречит вышеприведенным данным за 1974г. - 2,5). В 1992
году в России было 62 тысячи, а по территории бывшего СССР - 122 тысячи
пациентов с ДЦП (учитывались больные до 15 лет). Частотность появления в 2001
году составляла (по разным данным) 5,0-6,0 на 1000 новорожденных.
В Москве примерно 10 тыс. инвалидов с последствиями ДЦП, половину из них
составляют дети. В Московской области - около 5 тыс.человек. Исходя из
частотности рождения детей с признаками ДЦП (5,0-6,0 на 1000), можно
прежположить, что в России не менее 1,5 миллионов таких инвалидов. Точных
данных о количестве инвалидов с последствиями ДЦП в России нет.
Что касается степени поражения, то одним из самых распространенных поражений,
которое сейчас связывают с новыми взглядами на ДЦП, является спастичность одной
или более конечностей. Оказывается, что мышечная спастичность конечностей при
рождении младенца с нормальным весом вызывается поражениями, доминирующими в
пренатальном периоде; а при рождении недоношенных детей и детей с низким весом,
спастичность конечностей вызвана поражениями, которые доминируют в
перинатальном (начиная с 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки
жизни новорожденного) и неонатальном периодах
новорожденности.
Это исследование подтверждается аналогичными данными в США,
Германии, России. Ясно, что особое внимание требуется обратить на то, когда
происходит поражение мозга, каковы факторы риска, подвергающие здоровье
младенца опасности и каковы наиболее распространенные последствия ДЦП.
Поскольку из-за увеличения количества выживающих недоношенных младенцев растет
и вероятность церебральных нарушений, то приоритетным направлением в
исследованиях становится изучение причин низкого веса при рождении и
преждевременных родов.
|